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Foire aux questions

Questions - réponses : Mutuelle Santé

Vous avez souscrit une mutuelle santé ou vous envisagez d'y adhérer ? Peut-être avez-vous quelques interrogations concernant le contrat, les remboursements, les garanties ou d'autres éléments liés au fonctionnement de la complémentaire santé.

C'est pourquoi nous vous proposons une rubrique de questions et réponses sur les demandes qui reviennent le plus souvent de la part des assurés.
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Liste des questions

De plus en plus de personnes se tournent vers les médecines douces pour compléter ou remplacer les traitements médicaux traditionnels. Cependant, il est fréquent de constater que les remboursements proposés par les mutuelles santé n’incluent pas toutes les médecines dites douces... Lire la suite
Tout d'abord, il est important de comprendre que lorsqu'on parle de "médecins de secteur 1" et "médecins de secteur 2", on fait référence aux praticiens qui ont signé une convention avec la sécurité sociale en France. Cela implique le respect des tarifs fixés par cette convention, bien que certains médecins... Lire la suite
Quand on fait face à des dépenses de santé, comprendre le remboursement de sa mutuelle peut s'avérer un véritable casse-tête. Si votre tableau de garanties mentionne une prise en charge à 200%, il est normal de se demander ce que cela signifie réellement... Lire la suite
Avant d'acquérir un fauteuil roulant, il est nécessaire de réaliser certaines démarches afin d'être correctement orienté vers le type de fauteuil adapté à votre situation et de bénéficier des aides financières adéquates... Lire la suite
Pour être remboursé par la sécurité sociale, le patient doit suivre le parcours de soins coordonnées. Vous devez donc effectivement consulter votre médecin traitant dans un premier temps. Après vous avoir examiné, le médecin traitant vous remettra une prescription médicale pour... Lire la suite
En tant que résident français affilié à la sécurité sociale, vous disposez déjà d'une couverture pour le remboursement des soins médicaux lors d'un séjour temporaire à l'étranger. Toutefois, cette protection varie en fonction du pays dans lequel vous vous trouvez... Lire la suite
Un dépassement d’honoraire correspond à une facturation au-dessus du tarif conventionnel fixé par la sécurité sociale. C’est ce tarif conventionnel qui sert de base de remboursement à l’assurance maladie. Tous les médecins n’ont pas le droit de pratiquer des dépassements d’honoraires... Lire la suite
Dans le cadre d'une expatriation ou d'un long séjour à l'étranger, il est souvent nécessaire de mettre un terme à sa mutuelle santé en France. Ce processus peut sembler complexe. Mais il n’en est rien, surtout depuis la mise en œuvre de la résiliation infra-annuelle... Lire la suite
En tant que travailleur indépendant, la protection de votre santé et de celle de votre famille est essentielle. Il n'est pas toujours évident de s'y retrouver parmi les nombreuses offres de mutuelles santé. Voici un guide complet qui vous aidera à faire le meilleur choix pour votre couverture santé lorsque vous êtes travailleur non salarié... Lire la suite
Lors de nos voyages à l’étranger, nous sommes parfois confrontés à des situations imprévues nécessitant des soins médicaux. Ces derniers peuvent être remboursés une fois de retour en France, selon certaines conditions établies par la sécurité sociale... Lire la suite
Les soins de santé en ligne se développent de plus en plus. La pandémie a accéléré leur croissance. Le recours à ces derniers apparait également comme une solution face aux déserts médicaux. Appelés également télémédecine, ils correspondent à une consultation médicale effectuée à distance, généralement par appel vidéo. Ce service est... Lire la suite
La couverture d'une complémentaire santé se concentre essentiellement sur le remboursement des frais médicaux et pharmaceutiques qui ne sont pas totalement pris en charge par la sécurité sociale. Ceci inclut les consultations de médecins, les frais d'hospitalisation, les médicaments, les soins dentaires, les équipements optiques, les examens d’imagerie médicale... Lire la suite
Le montant des remboursements des frais de santé par la mutuelle dépend du niveau de garanties souscrit par l’assuré. Certaines mutuelles ne vont ainsi prendre en charge que le ticket modérateur, c’est-à-dire la somme qui reste à la charge de l’assuré sur le tarif conventionnel après remboursement de la sécurité sociale... Lire la suite
Effectivement, l'alimentation joue un rôle crucial dans la santé bucco-dentaire. Une alimentation équilibrée et riche en nutriments est essentielle pour maintenir vos dents et vos gencives en bonne santé. N’oubliez pas non plus de consulter votre dentiste au moins... Lire la suite
Les pathologies dentaires peuvent être particulièrement douloureuses. Or, il y a de plus en plus de délai pour avoir un rendez-vous chez un dentiste. Par ailleurs, lorsque la carie devient véritablement douloureuse, cela veut dire qu’elle est probablement là depuis un petit moment. Consulter régulièrement son dentiste permet ainsi de détecter rapidement les caries et de les soigner avant... Lire la suite
Les examens oculaires sont importants pour maintenir la vision de votre enfant en bonne santé. Idéalement, un enfant devrait commencer à passer des examens réguliers dès que possible. Un ophtalmologiste est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies et affections oculaires. Il est formé au diagnostic, au traitement et à... Lire la suite
Il n'est pas rare de se retrouver face à un refus de remboursement de la part de sa mutuelle. Les raisons peuvent être multiples : dépassement des plafonds, exclusion de garantie, délai de carence, etc. Afin de mieux comprendre les raisons de ce refus, il est important de... Lire la suite
Les dépassements d'honoraires correspondent aux frais que certains médecins peuvent vous facturer en plus du tarif conventionnel. Cette somme n’est pas prise en charge par la sécurité sociale et peut être remboursée uniquement par votre complémentaire santé en fonction de votre niveau de garantie. En effet, toutes les formules des mutuelles ne... Lire la suite
Lors de la souscription de votre complémentaire santé, vous avez du recevoir un tableau des garanties indiquant le prise en charge pour les différents postes de soins. Si vous ne l’avez pas conservé, vous pouvez retrouver ce tableau au sein de votre espace assuré sur le site de votre complémentaire santé... Lire la suite
Le délai minimal de conservation des décomptes de remboursement de sa complémentaire santé est généralement de deux ans si on se base sur celui des relevés de remboursements émis par la caisse nationale d’assurance maladie. Toutefois, il est conseillé de vérifier au sein de son contrat si des dispositions autres... Lire la suite
Les délais de remboursement d’une complémentaire santé peuvent varier d’un organisme à un autre. Ils peuvent également dépendre du fait que vous ayez utilisé ou non la carte vitale. Enfin, il convient aussi de vérifier que la prestation pour laquelle vous attendez un remboursement est bien prise en charge par votre contrat d’assurance santé... Lire la suite
Habituellement, les remboursements des différents frais de santé par les mutuelles se font automatiquement à l’aide de la télétransmission. Il s’agit d’un mécanisme par lequel la sécurité sociale envoie les informations nécessaires à la prise en charge des soins directement à l’organisme de complémentaire santé de l’assuré... Lire la suite
La réforme 100 % Santé en optique permet de bénéficier de la prise en charge intégrale de sa paire de lunettes (monture + verres) dès lors que la monture et les verres ont été choisis au sein du panier 100 % Santé. Il faut également que le patient ait souscrit une mutuelle car le remboursement intégral est réparti entre la sécurité sociale et... Lire la suite
La prise en charge du vaccin contre la grippe est différente selon les patients. Ceux qui sont considérés à risques vont recevoir de la part de la sécurité sociale un bon de prise en charge qui leur permet de récupérer gratuitement le vaccin à la pharmacie et de se faire vacciner par leur médecin traitant ou par leur pharmacien si celui-ci réalise cet acte. La vaccination est donc prise en charge à... Lire la suite
Le remboursement de la complémentaire santé intervient toujours après celui de la sécurité sociale puisque c’est l’Assurance maladie qui transfère directement à votre mutuelle les informations nécessaires. Si vous n’avez pas activé la télétransmission, vous devez attendre d’avoir le décompte des remboursements de... Lire la suite
L’accord de l’Assurance Maladie est obligatoire pour la prise en charge de nombreux actes de rééducation. Les séances de rééducation chez l’orthoptiste font partie des actes soumis à une entente préalable pour leur remboursement par la sécurité sociale... Lire la suite
Un délai de carence est une durée pendant laquelle certaines ou la totalité des garanties d’un contrat ne peuvent pas être exécutées. Ainsi, souscrire un contrat avec un délai de carence de 3 mois signifie que les garanties ne pourront être exécutées que 3 mois après la signature de ce dernier... Lire la suite
Un contrat de complémentaire santé dit responsable est un contrat qui remplit les conditions édictées par le législateur pour obtenir cette qualification. La souscription d’un contrat responsable est obligatoire pour les chefs d’entreprise en matière de... Lire la suite
Une chambre particulière n’est pas attribuée automatiquement aux patients. Ces derniers sont le plus souvent placés dans des chambres doubles. Ils peuvent toutefois faire la demande d’une chambre particulière. Mais cette demande a un coût qui n’est pas pris en charge par la sécurité sociale, sauf... Lire la suite
Il existe, en effet, un dépistage organisé du cancer du sein qui s’adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans. Dans le cadre de celui-ci, elles reçoivent tous les deux ans un courrier les invitant à prendre rendez-vous auprès de l’un des radiologues inscrits sur la liste accompagnant cette lettre... Lire la suite

Questions / Réponses sur les remboursements de la mutuelle santé

Où adresser une demande de remboursement santé ? Quels sont les délais de règlement des prestations ? En cas de consultation chez un diététicien, les dépenses sont-elles prises en charge ? Quel est le délai maximum pour transmettre des justificatifs et obtenir le remboursement des frais de santé ? La mutuelle rembourse t-elle les dépassements d'honoraires ? Les soins d’orthodontie sont-ils pris en charge après l'âge de 16 ans ? Quel est le plafond annuel des remboursements d'optique ? Qu'est-ce qu'un taux de remboursement à 200 % ?

Voici un panel de questions qui peuvent être abordées dans la rubrique mutuelle santé, Afin de vous informer sur un certain nombre de sujets.

Elle vous renseigne sur les remboursements de frais de santé pour la chirurgie, l'hospitalisation, la médecine généraliste, les frais de transport, et les prises en charge pour les consultations de médecins spécialistes. Vous obtiendrez des informations sur les taux de remboursement de la mutuelle santé, mais aussi sur la partie prise en charge par la sécurité sociale.

Vous n'avez pas trouvé la réponse à votre question ? Contactez-nous, nous ferons en sorte de vous apporter une réponse dans les meilleurs délais.

Questions / Réponses à propos des offres de mutuelles santé

Avoir une bonne couverture santé reste une chose importante pour tout le monde. En effet, même si la sécurité sociale prend en charge certains frais en partie, le reste à charge représente un budget chaque année. Cela est encore plus vrai pour les consultations de spécialistes. En cas de problèmes de santé importants, il est encore plus nécessaire de souscrire une mutuelle.

Quand on s'apprête à prendre une complémentaire, et même durant la durée de vie du contrat, on se pose forcément des questions.

Existe t-il des offres de mutuelles santé pour les indépendants ? Peut-on souscrire une seule mutuelle pour toute la famille ? Quels types de formules sont disponibles à la souscription auprès des différents organismes ? Sur quelles garanties il ne faut pas faire l'impasse et pourquoi ? Comment obtenir un devis pour la souscription d'une mutuelle santé ?

Autant de questions auxquelles nous essayons de répondre le plus précisément possible afin de vous aider dans vos choix.

Questions / Réponses sur les garanties de la complémentaire santé

Les garanties se sont les postes de dépenses santé pour lesquels vous pouvez bénéficier d'une couverture si elles sont prévues dans le contrat de mutuelle santé. Chaque formule offre un niveau de prise en charge différent avec des garanties qui peuvent varier.

La rubrique questions/ réponses mutuelle santé sert à aborder les questions les plus courantes posées par les assurés.

Comment savoir quelles sont les garanties de ma mutuelle ? Ai-je droit à une chambre particulière en cas d'hospitalisation ? Quelles sont les exclusions de garanties ? Existe t-il une garantie pour les frais spécifiques liés à la grossesse ? Peut-on avoir une garantie pour les problèmes d'audition ? Y a t-il une garantie assistance pour l'aide à domicile en cas d'hospitalisation ou de perte d'autonomie passagère ? Puis-je bénéficier d'un forfait annuel pour le remboursement des médecines douces comme la sophrologie ou l'homéopathie ?

Et beaucoup d'autres questions encore pour lesquelles nous avons rédigé des réponses complètes.

Questions / Réponses à propos du fonctionnement général d'une mutuelle santé

Ai-je le droit à la CMU-C ou à l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Qu'est ce que l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment puis-je bénéficier de l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment faire pour avoir la télétransmission automatique vers ma mutuelle ? Comment fonctionne l'avance des frais ? Mon enfant peut-il bénéficier de mon contrat frais de santé si il est en recherche d'emploi ? Comment faire si je souhaite résilier ma complémentaire santé ? Ce sont là des questions qui sont régulièrement posées parmi tant d'autres.

Le fonctionnement général d'une mutuelle santé est le même chez tous les assureurs, même si chacun d'entre-eux possède ses propres spécificités, notamment par rapport aux conditions d'exécution du contrat. Vous avez une question ?

Consultez notre FAQ complémentaire santé pour trouver la réponse.

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