La deuxième édition du baromètre 100 % Santé de l’Unocam (Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance maladie) a été publié le 5 juillet dernier. Elle porte sur l’ensemble de l’année 2021, contrairement à la première édition qui ne portait que sur le premier semestre 2021.La répartition des remboursements sur les 3 postes de soins concernés
Pour rappel, la réforme 100 % Santé porte sur le dentaire, l’optique et l’audition. Mais son utilisation diffère selon les postes de soins. Le baromètre 100 % Santé confirme le succès de la réforme en dentaire.
En effet, les prestations versées en dentaire dans ce cadre représentent plus de 2 milliards d’euros alors que les prises en charge en optique cumulent à 102 millions d’euros.
Des coûts importants pour les complémentaires santé par rapport à la sécurité sociale
Il est important de rappeler le rôle essentiel des complémentaires santé dans la mise en œuvre de la réforme 100 % Santé. La prise en charge intégrale est assurée à la fois par la sécurité sociale et les complémentaires santé. Un patient sans mutuelle ne bénéficie pas d’un reste à charge à zéro.
La deuxième édition du baromètre 100 % Santé indique que le montant global des prises en charge est de 3,2 milliards d’euros. Cela comprend la part remboursée par le régime obligatoire (sécurité sociale) et celle par le régime complémentaire (organismes de complémentaire santé). Ainsi, ces derniers ont pris en charge 77 % du coût de la réforme 100 % Santé (2,5 milliards d’euros sur les 3,2 milliards d’euros au total).
Ce que nous apprend la 2ème édition du baromètre 100% Santé
Alors que l’optique devait être le point d’équilibrage financier de la réforme, il apparait clairement qu’il est le poste de dépenses pour lequel le recours aux paniers de classe A est le plus faible.
Comme indiqué précédemment, le dentaire reste en tête des prises en charge dans le cadre de cette réforme. Mais on assiste à une hausse spectaculaire en audiologie avec une hausse de 96 % de prestations versées sur ce poste de soins.
En dentaire, la hausse est de 47 %. Cela s’explique par le fait que la mise en œuvre de la réforme 100 % Santé a été progressive en audiologie. Alors qu’elle s’applique depuis 2019 en dentaire, elle est pleinement effective depuis 2021 pour les appareils auditifs.
Le plus faible recours aux paniers 100 % Santé en optique peut s’expliquer par le fait que les assurés bénéficient déjà de prises en charge intéressantes notamment avec les tarifs négociés des réseaux de soins et la généralisation du tiers payant dans ce domaine.
Pour aller plus loin : comment fonctionne la réforme 100 % santé ?
Comme indiqué plus haut, la réforme 100 % Santé repose sur une prise en charge conjointe de l’intégralité des frais pour les paniers concernés en dentaire, en audiologie et en optique. Pour cela, les pouvoirs publics ont mis en place des tarifs plafonnés pour les prestations et les équipements concernés.
Les patients conservent le choix d’opter pour un autre équipement ou d’autres soins et perdent alors le bénéfice du 100 % santé, à savoir le remboursement intégral des frais sans reste à charge.
