L’incidence de la Un équilibre financier non atteint pour la réforme 100 % Santé
Pour rappel, la réforme 100 % Santé s’appuie sur une prise en charge intégrale de certains postes de soins répartie entre le régime obligatoire d’assurance maladie (la sécurité sociale) et les complémentaires santé. Un patient qui n’est pas couvert par une mutuelle ne pourra donc pas bénéficier d’un remboursement à 100 %.
L’équilibre financier de cette réforme pour les complémentaires santé devait être atteint grâce à la compensation des dépenses supplémentaires par les économies réalisées sur le poste optique. En effet, la mise en place de cette réforme s’accompagnait, par exemple, d’un plafond de remboursement pour les montures de lunettes.
Il semblerait que les équipements optiques proposés dans le panier 100 % Santé ne soient pas les plus choisis par les patients. Ainsi le poste optique n’a pas permis aux complémentaires santé de générer les économies escomptées et ainsi compenser les dépenses générées par les remboursements plus importants en audition et en dentaire.
En revanche, sur ces deux derniers postes, le succès de la réforme 100 % Santé semble total vis-à-vis des patients. Le secteur des appareils auditifs était concerné par un renoncement aux soins importants en raison du reste à charge élevé. La mise en place de cette réforme a permis à de nombreux patients de s’équiper.
En dentaire, on compte aussi une augmentation du nombre de prothèses dentaires posées chez les patients.
Quelles répercussions sur les cotisations ?
Pour l’instant, nous ne sommes au stade que des suppositions. Mais il est probable que certaines complémentaires santé optent pour une hausse de leurs cotisations pour compenser les dépenses supplémentaires générées par la réforme 100 % Santé.
Il se peut également qu’au lieu d’augmenter leurs tarifs, elles peuvent décider de revoir leur politique de remboursement sur des postes de soins non concernés par la réforme 100 % Santé, comme les implants dentaires par exemple, afin de trouver une nouvelle source de compensation.
Il faut également prendre en compte le fait que les patients renoncent moins aux soins, notamment en dentaire et en audition. A l’instant t, cela représente des dépenses supplémentaires pour les complémentaires santé.
Néanmoins, sur le long terme, cela permet d’éviter des soins trop onéreux avec un recours aux soins trop tardifs. Ainsi, la réforme 100 % Santé pourrait avoir des répercussions en matière de prévention.
Pour aller plus loin : quel bilan pour la réforme 100 % Santé ?
La réforme a été soumise à une mise en place par étapes. Alors qu’elle était opérationnelle en dentaire et optique en 2020, il a fallu attendre 2021 pour le remboursement intégral des audioprothèses.
La réforme 100 % Santé séduit particulièrement en dentaire avec un fort recours aux prothèses inclues dans le panier 100 % Santé.
Sa mise en place en audition est également un succès avec un rattrapage important du renoncement aux soins. Beaucoup de patients qui avaient besoin d’un ou plusieurs appareils auditifs y renonçaient en raison du coup financier. Ils peuvent aujourd’hui s’équiper plus facilement.
Comme indiqué dans cet article, c’est le secteur de l’optique qui est le moins sollicité concernant les paniers 100 % Santé. Cela s’explique notamment par la bonne prise en charge des dépenses optiques qui existait avant cette réforme grâce à la généralisation des réseaux de soins auprès des opticiens.
Les patients n’ont donc pas toujours de raisons de choisir le panier 100 % Santé lorsque les équipements à tarifs libres sont également bien remboursés.
