Le projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2025 prévoit une mesure qui risque de faire grincer des dents les assurés : la baisse du taux de remboursement des Quel est le taux actuel de remboursement d'une visite médicale par la sécurité sociale ?
Aujourd'hui, lorsque vous consultez un médecin conventionné secteur 1, la base de remboursement est de 26,50 euros. La part remboursée par l'Assurance maladie, c'est-à-dire la sécurité sociale, est de 70%. Elle est de 100 % pour les consultations liées à une affection de longue durée (ALD).
Les 30% restants correspondent au ticket modérateur, la partie qui reste à votre charge si vous n'avez pas de mutuelle, ou qui est prise en charge par votre complémentaire santé.
Pourquoi je n'ai pas été intégralement remboursé du médecin ?
Si vous n'avez pas de mutuelle, le ticket modérateur reste à votre charge. Pour une consultation chez votre médecin traitant, il correspond à 7,95 euros. Votre complémentaire santé peut vous rembourser tout ou partie de ce ticket modérateur en fonction du niveau des garanties que vous avez souscrit.
Vous devez également prendre en compte la participation forfaitaire qui s'applique aux remboursements de la sécurité sociale. Pour une consultation chez le médecin, elle est de 2 euros.
Ainsi, lorsque vous réglez 26,50 euros à votre médecin, la sécurité sociale vous rembourse 70 % de ce montant auquel elle retire 2 euros, soit 16,55 euros. Votre mutuelle peut ensuite vous rembourser les 7,95 euros qui restent.
Attention : si vous consultez un médecin spécialiste, en dehors du parcours de soins, le taux de remboursement de la sécurité sociale passe à 30 %. Pensez donc bien à consulter votre médecin traitant pour que ce soit lui qui vous dirige vers un médecin spécialiste et que vous puissiez être remboursé à hauteur de 70 %.
Pourquoi je risque de ne plus être autant remboursé lors d'une visite chez le médecin en 2025 ?
Le PLFSS 2025 envisage de faire passer le taux de remboursement des consultations par la sécurité sociale de 70% à 60%. Cela signifie qu'automatiquement, le ticket modérateur, lui, passera de 30% à 40%.
Mécaniquement, la part qui restera à votre charge (ou à celle de votre mutuelle) après le remboursement de l'Assurance maladie augmentera.
Selon les premières informations, un transfert de charge vers les complémentaires santé
Ce sont en effet les mutuelles et autres complémentaires santé qui devront prendre le relais pour rembourser les 10% qui ne seront plus pris en charge par la sécurité sociale. Cela représenterait pour elles un coût supplémentaire estimé à plus de 1 milliard d'euros, qui devrait inévitablement être répercuté sur le montant des cotisations.
Il faut donc vous attendre à une hausse du prix de votre complémentaire santé dans les mois à venir.
Comment se préparer à cette baisse de remboursement des consultations ?
Pour limiter l'impact de cette mesure sur votre budget, il peut être judicieux d'anticiper en adaptant dès maintenant votre contrat de mutuelle.
Vérifiez vos garanties et augmentez-les si nécessaire pour être sûr d'être bien couvert.
Pensez aussi à respecter le parcours de soins coordonnés en déclarant un médecin traitant et en le consultant en premier recours. Cela vous permettra d'être mieux remboursé.
La baisse annoncée du remboursement des consultations médicales va indéniablement peser sur le portefeuille des Français et Françaises. Plus que jamais, il apparaît essentiel d'être bien couvert par une complémentaire santé pour amortir le choc. Prenez le temps de faire le point sur votre contrat et n'hésitez pas à le renégocier ou à en changer si besoin.
