Assurance dépendance : que sont les grilles AGGIR et AVQ ?

La grille AGGIR et la grille AVQ sont 2 références pour permettre le calcul du niveau de dépendance des personnes âgées ou handicapées. Elles interviennent dans le cadre d'une assurance dépendance, et servent à l'assureur à évaluer le degré de dépendance de l'assuré dans la vie quotidienne.

C'est ce qui va déterminer le montant de la prime qui sera versée. Alors comment fonctionnent les grilles AGGIR et AVQ?

Qu'est-ce que la grille AVQ et à quoi sert-elle ?

Elle a la même vocation que la grille AGGIR, elle sera utilisée par les compagnies en complément ou en remplacement de la grille AGGIR. Elle se base sur les 6 actes les plus importants de la vie quotidienne.

A savoir la toilette, l'habillage, l'alimentation, le déplacement, la continence et les transferts. Le degré de dépendance est évalué en fonction du nombre d'actes que la personne est en mesure d'effectuer correctement.

Quels sont les actes de la vie quotidienne (AVQ) évalués par la grille AVQ ?

Les 6 actes de la vie quotidienne (AVQ) évalués par la grille sont :

• La toilette : capacité à effectuer son hygiène corporelle de façon autonome
• L'habillage : aptitude à s'habiller et se déshabiller seul
• L'alimentation : capacité à préparer et prendre ses repas sans assistance
• Le déplacement : faculté à se mouvoir de manière autonome
• La continence : maîtrise des fonctions urinaires et intestinales
• Les transferts : capacité à passer du lit au fauteuil et inversement de façon autonome

Le rôle central dans l'évaluation du degré d'autonomie

La grille AVQ joue un rôle déterminant dans l'évaluation de votre niveau de dépendance par l'assureur. En fonction des résultats de cette évaluation, ce dernier déterminera les conditions de votre couverture et le montant des prestations qui vous seront versées en cas de perte d'autonomie.

Plus concrètement, si vous êtes dans l'incapacité d'effectuer certains actes de la vie quotidienne de manière autonome, l'assureur pourra déclencher le versement d'une rente ou d'un capital prévu dans votre contrat d'assurance dépendance. Le montant de cette aide financière sera directement lié au nombre d'AVQ que vous ne pouvez plus réaliser seul.

Comment fonctionne le système de notation de la grille AVQ ?

Les différents niveaux d'évaluation par activité

Cette évaluation permet à l'assureur de déterminer le niveau de prestations à verser selon les garanties souscrites dans le contrat d'assurance dépendance.

Le calcul du score final et son interprétation

Pour chacun des 6 actes de la vie quotidienne, l'assureur attribue un score allant de 1 à 4 selon le niveau d'autonomie de la personne :

• Score 1 : La personne réalise seule l'activité
• Score 2 : La personne a besoin d'une aide partielle
• Score 3 : La personne nécessite une aide importante
• Score 4 : La personne ne peut pas réaliser l'activité du tout

L'addition de ces scores permet d'établir un score global qui détermine le niveau de dépendance. Plus le score est élevé, plus la personne est considérée comme dépendante.

L'assureur utilise ensuite ce score pour :

• Déterminer si les conditions de déclenchement des garanties sont remplies
• Calculer le montant de la rente ou du capital à verser
• Évaluer l'évolution de la dépendance dans le temps
• Adapter la prise en charge aux besoins spécifiques de l'assuré

Dans certains cas, l'assureur peut croiser ce score avec l'existence de troubles psychiques pour affiner son évaluation et proposer une prise en charge plus adaptée.

La grille AGGIR : l'autre référentiel d'évaluation

Les assureurs l'utilisent pour les demandes d'attribution de l'allocation personnalisée d'autonomie (APA). Elle évalue la capacité d'une personne à accomplir seule les actes normaux de la vie quotidienne comme la toilette, l'habillage, s'alimenter par exemple.

Le résultat de l'examen permet de déterminer le classement de la situation dans l'une des 6 catégories prévues par la grille AGGIR. Le GIR 1 est destiné aux personnes fortement dépendantes et le GIR 6 à celles ayant leur autonomie.

Les critères spécifiques de la classification GIR

La grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources) est l'outil de référence national pour évaluer le degré de dépendance des personnes âgées. Elle se compose de 17 critères d'évaluation répartis en deux catégories :

Les 10 variables discriminantes (utilisées pour calculer le GIR) :

• La cohérence : comportement et communication logique
• L'orientation dans l'espace et le temps
• La toilette du haut et du bas du corps
• L'habillage (haut, moyen, bas)
• L'alimentation (se servir et manger)
• L'élimination urinaire et fécale
• Les transferts (se lever, se coucher, s'asseoir)
• Les déplacements à l'intérieur du logement
• Les déplacements à l'extérieur
• La communication à distance (téléphone, alarme)

Les 7 variables illustratives (données complémentaires) :

• La gestion du budget et des biens
• La cuisine (préparer les repas)
• Le ménage
• Les transports
• Les achats
• Le suivi du traitement médical
• Les activités de temps libre

Système de notation :

• A : la personne fait seule, totalement et correctement
• B : la personne fait partiellement ou non habituellement
• C : la personne ne fait pas

L'évaluation aboutit à un classement en 6 niveaux de GIR, du GIR 1 (dépendance totale) au GIR 6 (autonomie complète). Seuls les GIR 1 à 4 ouvrent droit à l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA).

La complémentarité entre AGGIR et AVQ

Les grilles AGGIR et AVQ se complètent efficacement pour offrir une évaluation précise et complète de la perte d'autonomie :

• Une évaluation plus globale : La grille AGGIR analyse un large spectre de 17 critères incluant les aspects cognitifs et sociaux, tandis que la grille AVQ se concentre spécifiquement sur 6 actes essentiels du quotidien. Cette complémentarité permet une vision à 360° de la situation de dépendance.
• Une adaptation aux différents besoins :
  • La grille AGGIR est particulièrement pertinente pour l'attribution de l'APA et l'évaluation administrative
  • La grille AVQ est privilégiée par les assureurs pour sa simplicité d'utilisation et sa précision dans l'évaluation des actes quotidiens
• Un système d'évaluation renforcé : L'utilisation conjointe des deux grilles permet de :
  • Croiser les informations pour une meilleure fiabilité
  • Affiner le niveau de prise en charge nécessaire
  • Adapter plus précisément les prestations d'assurance

Cette double évaluation garantit ainsi une meilleure prise en compte des besoins spécifiques de chaque personne et permet aux assureurs d'ajuster au mieux leurs prestations en fonction du niveau réel de dépendance.