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Foire aux questions

Questions - réponses : Mutuelle Santé

Vous avez souscrit une mutuelle santé ou vous envisagez d'y adhérer ? Peut-être avez-vous quelques interrogations concernant le contrat, les remboursements, les garanties ou d'autres éléments liés au fonctionnement de la complémentaire santé.

C'est pourquoi nous vous proposons une rubrique de questions et réponses sur les demandes qui reviennent le plus souvent de la part des assurés.
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Liste des questions

Si vous changez de mutuelle, vous n’avez aucune démarche à réaliser auprès de l’Assurance Maladie. Normalement, ce sont aux organismes de complémentaire santé d’effectuer les formalités nécessaires. Concrètement, à la suite de votre résiliation, votre ancienne mutuelle doit... Lire la suite
Il n’y a donc aucune réelle démarche à effectuer pour bénéficier de la réforme 100 % Santé dès lors que vous avez bien souscrit une mutuelle responsable. L’ensemble des organismes de complémentaire santé ont mis à jour leurs contrats responsables pour... Lire la suite
L’accès au dossier médical partagé est contrôlé par le patient lui-même. C’est lui qui accorde ou non les permissions d’y accéder, sauf dans un cas bien précis : celui d’une urgence. Dans cette situation, le médecin régulateur du 15 pourra y accéder pour pouvoir prendre rapidement la meilleure décision en... Lire la suite
La chambre particulière offre un confort supplémentaire aux patients. Mais celui-ci n’est pas considéré comme essentiel par la sécurité sociale. Ainsi, les frais correspondants à une chambre particulière ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Ils sont à la charge du patient... Lire la suite
Le remboursement des médicaments par l’Assurance maladie dépend du service médical rendu par celui-ci mais aussi du type de médicament. Ainsi, pour certains d’entre eux, un tarif forfaitaire de responsabilité a été fixé. Il correspond au prix du médicament générique et... Lire la suite
Lorsque le tableau des garanties d’une complémentaire santé annonce une prise en charge à 100 % de certaines dépenses de santé, ce taux s’applique sur la base de remboursement de la sécurité sociale, également appelée tarif conventionnel. Si le professionnel de santé que vous consultez pratique des dépassements... Lire la suite
Le parcours de soins met le médecin traitant au cœur de la démarche de soins du patient. L’objectif est d’assurer un suivi coordonné et d’éviter des rendez-vous non justifiés auprès des médecins spécialistes. Le non-respect du parcours de soins coordonné est sanctionné par... Lire la suite
Comme pour tous les contrats conclus à distance avec un professionnel, les particuliers disposent d’un délai de rétractation de 14 jours. Ainsi, vous avez à peu près 2 semaines à compter de la date de signature de votre contrat pour vous rétracter... Lire la suite
Il s’agit d’un prélèvement obligatoire qui a pour objectif de réduire le déficit de la sécurité sociale. La réforme sur les contrats responsables interdit aux complémentaires santé qui prétendent à ce statut de prendre en charge cette participation... Lire la suite
Lorsque vous souscrivez une complémentaire santé, il se peut qu’on vous demande de remplir un questionnaire médical. Dans ce cas, vous devez être honnête et déclarer la ou les maladies dont vous souffrez. En cas d’omission ou de fausse déclaration, vous risquez de perdre le bénéfice de... Lire la suite
Tout d’abord, il faut distinguer le test PCR et le test sérologique. Le premier se fait par un prélèvement nasal et permet de déterminer si le patient est atteint ou non du Covid-19. Le second se matérialise par une prise de... Lire la suite
La souscription d’une complémentaire santé est donc recommandée pour pouvoir accéder aux soins médicaux sans avoir un reste à charge trop important. Néanmoins, il n’existe aucune obligation de souscrire à une mutuelle... Lire la suite
Les douleurs dentaires peuvent être particulièrement intenses. Lorsqu’elles arrivent en semaine, il est possible de contacter son dentiste habituel pour savoir s’il a un créneau disponible assez rapidement. Mais, il est parfois difficile d’obtenir un rendez-vous. Dans ce cas, il est alors possible de se rendre... Lire la suite
Le réseau Almerys est un réseau de tiers-payant auquel ont adhéré de nombreux organismes de complémentaires santé mais aussi des professionnels de la santé. Il prend en charge à la fois le tiers-payant classique et le tiers-payant plus complexe... Lire la suite
La réforme des contrats responsables a plafonné le montant que les complémentaires santé peuvent rembourser pour les montures. Il était auparavant de 150 euros. Avec la réforme 100 % Santé, il est actuellement de 100 euros. Ainsi, si vous choisissez une monture... Lire la suite
Les transports médicaux (ou transports sanitaires) peuvent être remboursés par la sécurité sociale et la complémentaire santé dès lors qu’une prescription médicale de transport (PMT) a été établie par le médecin. Dans le langage courant, on parle de bon de transport. Ces transports peuvent se faire en ambulance, en vsl (véhicule sanitaire léger) ou en taxi... Lire la suite
En effet, la réforme 100 % Santé en optique va prendre effet dès le 1er janvier 2020. Cela signifie que vous pourrez bénéficier d’une paire de lunettes (monture + verres) sans reste à charge. Pour cela, il conviendra de choisir ses lunettes parmi celles proposées dans... Lire la suite
Le remboursement des téléconsultations par la sécurité sociale est en place depuis septembre 2018. Ces consultations à distance sont donc prises en charge à la fois par l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Mais cette prise en charge est soumise à certaines conditions... Lire la suite
Il n’y a aucune obligation à souscrire un contrat responsable. Les particuliers et les travailleurs indépendants sont libres de choisir une mutuelle non responsable. Pour les salariés, c’est différent. Les mutuelles d’entreprise sont des contrats responsables... Lire la suite
Avec la réforme 100 % Santé, la prise en charge des appareils auditifs est en train d’évoluer. En 2021, le remboursement de certains appareils auditifs sera total sans que l’assuré n’ait à payer un quelconque reste à charge. En effet, la prise en charge de la sécurité sociale et de la complémentaire santé couvrira... Lire la suite
Cette formalité devient nécessaire lorsqu’effectivement les soins sont onéreux. Il convient alors de vérifier son contrat. Au sein de ce dernier, vous trouverez les dépenses de santé concernées par des demandes de prise en charge... Lire la suite
Chaque assuré a la liberté de choisir les professionnels de santé qu’ils consultent. Dès lors que le parcours de soins coordonné est respecté, cela n’impactera pas le montant de la prise en charge. La complémentaire santé appliquera le même taux de remboursement que... Lire la suite
Pour bénéficier d’un remboursement podologue par la sécurité sociale, il faut que le patient ait été adressé par son médecin traitant. Dans le cas contraire, il se retrouve hors parcours de soins coordonnés... Lire la suite
Les conditions de rattachement d’un enfant à la mutuelle des parents varient selon les organismes de complémentaire santé. Tant qu’ils sont mineurs, ils sont rattachés à l’assurance santé des parents jusqu’à l’âge de 18 ans. Généralement, les complémentaires santé acceptent de... Lire la suite
Pour que le dentiste puisse commencer les soins, le devis dentaire doit être signé du patient et du dentiste. Afin que l’information du patient soit complète et qu’il sache le montant du reste à charge qu’il devra régler... Lire la suite
En cas d’avance de frais concernant la part complémentaire, la procédure diffère selon que la télétransmission NOEMIE a été activée entre la caisse primaire d’assurance maladie et la... Lire la suite
L’Assurance Maladie permet de bénéficier d’un bilan de santé gratuit. Il est appelé examen de prévention en santé (EPS) et est réservé aux assurés du régime général et aux affiliés de la MSA (mutuelle sociale agricole)... Lire la suite
Depuis le 1er janvier 2019, le régime des travailleuses indépendantes s’est aligné sur celui des salariées concernant la durée du congé maternité. Il était auparavant de 6 semaines minimum dont 14 jours au moins avant l’accouchement... Lire la suite
Le sevrage tabagique peut être pris en charge par l’assurance maladie ainsi que par votre complémentaire santé en fonction des garanties souscrites. La sécurité sociale rembourse les substituts nicotiniques à hauteur de... Lire la suite
Il faut distinguer la chirurgie esthétique, dite de confort, et la chirurgie réparatrice. Cette dernière vise à réparer une atteinte à l’apparence ou à l’intégrité physique. Elle peut être consécutive à un traumatisme physique... Lire la suite

Questions / Réponses sur les remboursements de la mutuelle santé

Où adresser une demande de remboursement santé ? Quels sont les délais de règlement des prestations ? En cas de consultation chez un diététicien, les dépenses sont-elles prises en charge ? Quel est le délai maximum pour transmettre des justificatifs et obtenir le remboursement des frais de santé ? La mutuelle rembourse t-elle les dépassements d'honoraires ? Les soins d’orthodontie sont-ils pris en charge après l'âge de 16 ans ? Quel est le plafond annuel des remboursements d'optique ? Qu'est-ce qu'un taux de remboursement à 200 % ?

Voici un panel de questions qui peuvent être abordées dans la rubrique mutuelle santé, Afin de vous informer sur un certain nombre de sujets.

Elle vous renseigne sur les remboursements de frais de santé pour la chirurgie, l'hospitalisation, la médecine généraliste, les frais de transport, et les prises en charge pour les consultations de médecins spécialistes. Vous obtiendrez des informations sur les taux de remboursement de la mutuelle santé, mais aussi sur la partie prise en charge par la sécurité sociale.

Vous n'avez pas trouvé la réponse à votre question ? Contactez-nous, nous ferons en sorte de vous apporter une réponse dans les meilleurs délais.

Questions / Réponses à propos des offres de mutuelles santé

Avoir une bonne couverture santé reste une chose importante pour tout le monde. En effet, même si la sécurité sociale prend en charge certains frais en partie, le reste à charge représente un budget chaque année. Cela est encore plus vrai pour les consultations de spécialistes. En cas de problèmes de santé importants, il est encore plus nécessaire de souscrire une mutuelle.

Quand on s'apprête à prendre une complémentaire, et même durant la durée de vie du contrat, on se pose forcément des questions.

Existe t-il des offres de mutuelles santé pour les indépendants ? Peut-on souscrire une seule mutuelle pour toute la famille ? Quels types de formules sont disponibles à la souscription auprès des différents organismes ? Sur quelles garanties il ne faut pas faire l'impasse et pourquoi ? Comment obtenir un devis pour la souscription d'une mutuelle santé ?

Autant de questions auxquelles nous essayons de répondre le plus précisément possible afin de vous aider dans vos choix.

Questions / Réponses sur les garanties de la complémentaire santé

Les garanties se sont les postes de dépenses santé pour lesquels vous pouvez bénéficier d'une couverture si elles sont prévues dans le contrat de mutuelle santé. Chaque formule offre un niveau de prise en charge différent avec des garanties qui peuvent varier.

La rubrique questions/ réponses mutuelle santé sert à aborder les questions les plus courantes posées par les assurés.

Comment savoir quelles sont les garanties de ma mutuelle ? Ai-je droit à une chambre particulière en cas d'hospitalisation ? Quelles sont les exclusions de garanties ? Existe t-il une garantie pour les frais spécifiques liés à la grossesse ? Peut-on avoir une garantie pour les problèmes d'audition ? Y a t-il une garantie assistance pour l'aide à domicile en cas d'hospitalisation ou de perte d'autonomie passagère ? Puis-je bénéficier d'un forfait annuel pour le remboursement des médecines douces comme la sophrologie ou l'homéopathie ?

Et beaucoup d'autres questions encore pour lesquelles nous avons rédigé des réponses complètes.

Questions / Réponses à propos du fonctionnement général d'une mutuelle santé

Ai-je le droit à la CMU-C ou à l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Qu'est ce que l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment puis-je bénéficier de l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS) ? Comment faire pour avoir la télétransmission automatique vers ma mutuelle ? Comment fonctionne l'avance des frais ? Mon enfant peut-il bénéficier de mon contrat frais de santé si il est en recherche d'emploi ? Comment faire si je souhaite résilier ma complémentaire santé ? Ce sont là des questions qui sont régulièrement posées parmi tant d'autres.

Le fonctionnement général d'une mutuelle santé est le même chez tous les assureurs, même si chacun d'entre-eux possède ses propres spécificités, notamment par rapport aux conditions d'exécution du contrat. Vous avez une question ?

Consultez notre FAQ complémentaire santé pour trouver la réponse.

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