Comment sont remboursés les soins de santé en ligne (téléconsultation, thérapies en ligne) par ma mutuelle ?

Les soins de santé en ligne se développent de plus en plus. La pandémie a accéléré leur croissance. Le recours à ces derniers apparait également comme une solution face aux déserts médicaux.

Appelés également télémédecine, ils correspondent à une consultation médicale effectuée à distance, généralement par appel vidéo. Ce service est proposé par certains professionnels de la santé pour faciliter l'accès aux soins, tout en limitant les déplacements.

Quelle prise en charge pour les téléconsultations ?

Une téléconsultation est remboursée par la sécurité sociale selon le même principe qu’une consultation classique, c’est-à-dire à hauteur de 70 % du tarif conventionnel. Votre complémentaire santé prend le relai pour la prise en charge du ticket modérateur, c’est-à-dire des 30 % restant, et, selon le niveau de garanties souscrit, des éventuels dépassements d’honoraires.

Toutefois, il est important de respecter le parcours de soins pour bénéficier d’une prise en charge de ces soins de santé en ligne. Ainsi, une téléconsultation avec un médecin spécialiste doit être effectuée dans le cadre d’une prescription par le médecin traitant (en dehors des professionnels de santé que l’on peut consulter en accès direct).

Par ailleurs, les téléconsultations doivent être alternées avec des consultations en présentiel.

Certaines exceptions au parcours de soins sont prévues pour permettre de bénéficier d’une téléconsultation sans que le remboursement par la sécurité sociale et la complémentaire santé ne soit impacté :

• consultation d’un spécialiste en accès direct comme évoqué précédemment ;
• le patient est un enfant de moins de 16 ans ;
• le patient n’a pas de médecin traitant ou ce dernier n’est pas disponible dans des délais compatibles avec l’état de santé du patient ;
• les détenus ;
• les personnes résidant dans un Ehpad ou un établissement spécialisé pour les personnes adultes dépendantes et/ou handicapées.