Existe-t-il des plafonds de remboursement sur certains postes de soins ?

Les plafonds de remboursement des mutuelles

Les mutuelles santé appliquent souvent des plafonds de remboursement annuels sur certains postes de soins. Cela signifie que, par exemple, pour un poste de soins donné, vous ne pourrez pas être remboursé au-delà d’un montant fixé par votre contrat de mutuelle sur une période d’un an.

Dentaire

Pour les soins dentaires, la plupart des mutuelles proposent des plafonds de remboursement annuels pour des actes spécifiques comme la pose d’implants ou les prothèses dentaires.

Par exemple, la prise en charge annuelle pour les implants dentaires peut être de 800 euros par an et par implant jusqu’à un certain nombre d’implants. Il est donc important de consulter les détails de votre contrat pour connaître ces limites.

Optique

Concernant l'optique, les mutuelles appliquent aussi des plafonds, souvent par période de deux ans. Par exemple, la mutuelle pourra rembourser jusqu'à 200 euros pour des verres correcteurs et 100 euros pour la monture.

Médecines douces

Pour les médecines douces (acupuncture, ostéopathie, chiropraxie, etc.), les mutuelles prévoient généralement un nombre limité de séances remboursées par an, avec un montant maximal par séance. Par exemple, cela peut être limité à 5 séances par an avec un remboursement de 30 euros par séance.

Les plafonds imposés par la sécurité sociale

En plus des plafonds de la mutuelle, les remboursements peuvent être impactés par les plafonds imposés par la sécurité sociale, notamment dans le cadre du dispositif 100 % Santé.

Le dispositif 100 % Santé

Le dispositif 100 % Santé permet de bénéficier d’un remboursement intégral pour certaines lunettes, prothèses dentaires et aides auditives. Toutefois, cela s’accompagne de plafonds spécifiques à respecter :

• pour les lunettes : le remboursement de la mutuelle est limité à 100 euros pour les montures. Cela signifie que si vous choisissez des montures plus chères, la partie excédant ce plafond restera à votre charge ;
• pour les prothèses auditives et les prothèses dentaires : des gammes prédéfinies remboursables à 100 % sont établies, avec des tarifs plafonnés.