Pourquoi la sécurité sociale ne m'a remboursé que 30 % du montant de ma consultation ?

Les consultations chez les médecins généralistes sont remboursées à hauteur de 70 % par la sécurité sociale dès lors que le patient a bien déclaré un médecin traitant. Si ce n’est pas le cas, le patient est considéré hors parcours de soins et ne bénéficie donc que d’une prise en charge de 30 % sauf exceptions.

Quant aux remboursements des consultations chez les médecins spécialistes, ils sont également soumis au respect du parcours de soins coordonnés. Cela signifie que pour bénéficier d’une prise en charge à 70 %, il faut que le patient soit adressé au médecin spécialiste par son médecin traitant. En dehors d’une prescription médicale, le remboursement de la consultation est de 30 % par la sécurité sociale.

Toutefois il existe des exceptions permettant de consulter en accès direct un spécialiste et d’être remboursé à hauteur de 70 % par l’assurance maladie. Le ticket modérateur est, quant à lui, pris en charge par la complémentaire santé.

Les consultations de médecins spécialistes en accès direct

Seul un nombre limité de spécialités médicales sont concernées par l’accès direct. La dermatologie n’en fait pas partie. Pour consulter un dermatologue et être remboursé à 70 % par la sécurité sociale, il convient de prendre d’abord rendez-vous chez son médecin traitant pour qu’il rédige une prescription.

Les médecins spécialistes pouvant être consultés en accès direct, sans que le montant de la prise en charge par la sécurité sociale soit réduit, sont :

• les gynécologues ;
• les ophtalmologues ;
• les stomatologues ;
• les psychiatres (pour les patients de moins de 25 ans).