Le bilan orthoptique

Le remboursement de l’orthoptiste est effectué par la sécurité sociale et la complémentaire santé du patient. La prise en charge de la consultation chez l’orthoptiste et du bilan orthoptique n’est pas à 100 % par la sécurité sociale. La souscription d’une mutuelle optique reste nécessaire pour le remboursement du ticket modérateur et des éventuels dépassements d’honoraires.

Un bilan orthoptique est effectué par un orthoptiste, spécialiste de l'évaluation et de la gestion des troubles des muscles oculaires et de la vision binoculaire. L'évaluation comprendra un examen complet de vos yeux, y compris un test de votre acuité visuelle, des réactions de la pupille et des mouvements des muscles oculaires.

Il peut également vous être demandé de réaliser des tests simples de votre coordination oculaire et de votre équilibre.

L'orthoptiste utilisera les résultats de l'évaluation pour déterminer si vous avez des problèmes de vision qui doivent être corrigés par des lunettes ou d'autres traitements. Si nécessaire, l'orthoptiste peut également vous adresser à un spécialiste pour une évaluation et un traitement plus poussés.

Le remboursement de l’orthoptiste par la sécurité sociale est conditionné par le respect du parcours de soins coordonnés. Il faut donc une prescription médicale pour être remboursé d’un bilan orthoptique. Le patient ne peut aller consulter ce spécialiste de la vue de lui-même s’il souhaite une prise en charge de la séance.

Qui prescrit les séances d'orthoptie ?

Les séances d’orthoptie peuvent être prescrites par le médecin traitant du patient ou par un ophtalmologiste. C’est une étape essentielle pour la prise en charge par la sécurité sociale, et incidemment par la mutuelle du patient.

La complémentaire santé ne rembourse en général que les séances prises en charge par la sécurité sociale.

Quel est le prix d'une consultation orthoptiste ?

Les tarifs d’un orthoptiste dépendent des examens effectués durant la séance. Pendant la première séance, il réalisera un bilan orthoptique dont le tarif conventionnel est de 78 euros.

Il peut ensuite réaliser d’autres examens, tels que :

• un test d’acuité visuelle ;
• un bilan de la vision binoculaire ;
• un bilan des troubles oculomoteurs.

Il peut également mettre en place des séances de rééducation ou de traitement.

Par la suite, le professionnel peut prescrire différents tests ou traitements dont les prix peuvent varier.

Il est important de savoir que certains orthoptistes sont libres de dépasser ces tarifs. Les dépassements d'honoraires peuvent être fréquents, surtout chez les praticiens non conventionnés. Il est donc essentiel de se renseigner sur les tarifs pratiqués avant toute consultation pour éviter toute surprise.

En revanche, pour les bénéficiaires d'une affection longue durée (ALD), le remboursement peut être intégral, limitant ainsi le reste à charge pour le patient.

Quelle est la prise en charge des séances d’orthoptie ?

Le remboursement des séances de rééducation ainsi que des examens oculaires comme le bilan orthoptique est de 60% du tarif conventionnel par la sécurité sociale.

A savoir : une demande d’entente préalable doit être adressée à la sécurité sociale pour la prise en charge des séances de rééducation chez l’orthoptiste. En l’absence de réponse sous 15 jours, la demande est considérée comme acceptée par l’Assurance Maladie.

Le ticket modérateur est pris en charge par la mutuelle du patient. Des dépassements d’honoraires peuvent être appliqués. Leur remboursement dépend des garanties souscrites par l’assuré. Il est donc recommandé d’opter pour une mutuelle avec de bonnes performances en matière de prise en charge des soins optiques et des dépassements d’honoraires. C’est le cas des contrats santé proposés par Apivia Mutuelle.

Depuis le décret du 27 avril 2022, les orthoptistes peuvent prescrire des lunettes et des lentilles. La prise en charge de ces dispositifs optiques est la même que lorsqu’ils sont prescrits par un ophtalmologiste. Ils peuvent donc entrer dans le cadre de la réforme 100 % Santé.

Pour rappel, la réforme 100 % Santé permet d’obtenir le remboursement intégrale des verres et de la monture dès lors que ces équipements sont choisis au sein du panier éligible chez l’opticien.

Il existe différents motifs pour aller consulter un orthoptiste, quel que soit son âge. La raison la plus fréquente pour laquelle un médecin traitant ou un ophtalmologiste adresse un patient à un orthoptiste est un problème de convergence oculaire.

Ce type de troubles de la vision se caractérise par des vertiges, une absence de netteté dans la vision, de la fatigue oculaire et/ou des céphalées. L’orthoptiste va alors mettre en place des séances de rééducation des muscles oculomoteurs pour que le patient puisse retrouver une vue plus nette.

L’amblyopie, ou œil paresseux, peut également être un trouble de la vue pour lequel un enfant va être adressé par un médecin à un orthoptiste. Quelques séances de rééducation permettent d’obtenir des résultats satisfaisants. Il est cependant important de traiter cette pathologie assez tôt.

Plus globalement, une consultation chez l’orthoptiste peut être prescrite dans les cas suivants :

• fatigue oculaire ;
• troubles de l’équilibre ;
• vision floue malgré le port de lunettes ;
• amblyopie ;
• dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ;
• glaucome…

Dans tous les cas, une prescription médicale reste nécessaire pour la prise en charge des séances par la sécurité sociale. Une demande d’entente préalable doit parfois être envoyée à la caisse primaire d’assurance maladie. Votre médecin ou votre orthoptiste vous guidera dans ces démarches. Vous pouvez également contacter votre mutuelle.

Les séances d'orthoptie peuvent être prescrites par différents professionnels de santé.

• Les ophtalmologistes sont souvent ceux qui orientent vers cette spécialité, surtout dans le cas de troubles visuels spécifiques.
• Les médecins généralistes peuvent aussi prescrire ces séances, particulièrement pour traiter des symptômes comme les maux de tête, les vertiges ou la fatigue oculaire.
• Les pédiatres sont également habilités à prescrire des séances d'orthoptie, surtout pour les enfants présentant des troubles de la vision ou un retard de développement visuel.

Il est à noter que dans certaines situations, les orthoptistes eux-mêmes sont autorisés à prescrire ou renouveler les prescriptions médicales de certains dispositifs d'orthoptie.

Peut-on aller chez l’orthoptiste sans ordonnance ?

Les patients âgés de 16 à 42 ans peuvent consulter directement un orthoptiste pour un bilan visuel sans ordonnance préalable. Cela est possible grâce à un décret datant du 26 avril 2022 visant à améliorer l'accès aux soins visuels. Ces examens sont remboursés par la sécurité sociale.

Les orthoptistes sont également autorisés à prescrire en accès direct des lunettes et des lentilles de correction. Néanmoins, il faut noter que le remboursement des séances d’orthoptie est conditionné par une prescription médicale.