Le décollement de la rétine

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Le décollement de la rétine est-il une urgence ?

Oui, le décollement de la rétine est une urgence ophtalmologique absolue.

La consultation chez un ophtalmologiste doit avoir lieu dans la journée si vous constatez :

• Une baisse brutale de vision d'un œil
• Un voile noir ou rideau dans une partie de votre champ de vision
• Des éclairs lumineux persistants
• Une augmentation soudaine de mouches volantes

Pour garantir la meilleure récupération visuelle, le décollement doit être opéré dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic. Sans traitement, le décollement peut progresser jusqu'à la perte définitive de la vision.

En cas de symptômes, rendez-vous immédiatement chez un ophtalmologiste ou aux urgences ophtalmologiques de votre hôpital.

Qu'est-ce qu’un décollement de la rétine ?

Un décollement de la rétine se matérialise par une poche de liquide qui va se développer sous la rétine et provoquer son décollement de la partie postérieure du globe oculaire.

Un seul œil est touché. Mais le second a de forts risques d’être atteint dans les années qui suivent.

Quels sont les différents types de décollement de la rétine ?

Il existe trois types de décollement de la rétine, selon leur cause :

• Le décollement rhegmatogène (le plus fréquent) : causé par une déchirure de la rétine qui permet au liquide intra-oculaire de s'infiltrer sous la rétine et de la soulever progressivement.
• Le décollement tractionnel : provoqué par une traction du vitré sur la rétine, observé notamment en cas de rétinopathie diabétique.
• Le décollement exsudatif (ou séreux) : dû à une accumulation de liquide sous la rétine sans déchirure, souvent lié à une inflammation ou une tumeur.

Qu'est-ce qui provoque un décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine peut survenir en l'absence de facteurs de risque, mais certaines situations augmentent significativement le risque :

• l’âge : le vieillissement s’accompagne d’une contraction du corps vitré, ce qui peut provoquer une trop grosse tension au niveau de la rétine. Celle-ci est alors susceptible de se déchirer ;
• l’hérédité : le fait que des membres de sa famille aient déjà eu un décollement de la rétine est un facteur de risques ;
• la myopie : le fait d’être myope prédispose à un décollement de la rétine, notamment en cas de forte myopie ;
• le diabète : la rétinopathie diabétique accroit le risque ;
• un traumatisme au niveau de l’œil ;
• l’hypertension artérielle ;
• une intervention pour traiter une cataracte ;
• le fait que l’autre œil ait déjà subi un décollement de la rétine.

Quels sont les symptômes d’un décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine est indolore, ce qui rend la détection des signes visuels d'autant plus cruciale. Voici les symptômes qui doivent vous alerter immédiatement :

• Apparition ou augmentation brutale de "mouches volantes" (corps flottants) : petites ombres, filaments ou toiles d'araignée qui flottent dans votre champ de vision. Une augmentation soudaine est un signe d'urgence.
• Éclairs lumineux (phosphènes) : flashs de lumière, généralement bleuâtres, fixes, qui persistent même les yeux fermés ou dans le noir, situés en périphérie du champ visuel.
• Voile noir, rideau ou ombre sombre : sensation qu'un rideau monte, descend ou vient sur un côté du champ de vision. Cette ombre grandit avec la progression du décollement.
• Baisse brutale de la vision d'un seul œil : perte partielle ou totale de vision, concernant le centre ou la périphérie du champ visuel.
• Vision floue ou embuée : déformation des images, lignes droites qui ondulent.

Si vous ressentez un ou plusieurs de ces symptômes, comparez la vision de vos 2 yeux, notez l'heure d'apparition et consultez un ophtalmologiste en urgence dans la journée.

Quels sont les risques d'un décollement de la rétine ?

Un décollement de la rétine n'est pas une maladie oculaire anodine. Sans traitement rapide, le décollement progresse et peut entraîner une perte définitive de la vision de l'œil atteint. D'autres pathologies rétiniennes graves comme la DMLA nécessitent également une surveillance ophtalmologique régulière.

Les risques principaux sont les suivants :

• Cécité partielle ou totale de l'œil concerné si le traitement n'est pas effectué dans les 24 à 48 heures.
• Risque de 10 % d'atteinte du second œil dans les 3 ans suivant le premier décollement.
• Récupération visuelle limitée si la macula (zone centrale de la rétine) est atteinte avant l'intervention.

En cas de déchirure de la rétine avec symptômes, le risque de décollement est de 30 à 40 %. Un traitement préventif par laser peut réduire ce risque de 85 % (source : Ameli).

Comment est diagnostiqué un décollement de la rétine ?

Le diagnostic d’un décollement de la rétine est posé par un ophtalmologue qui va procéder à certains examens lors de la consultation qui doit avoir lieu en urgence à la suite de l’apparition des symptômes mentionnés plus haut.

Il va commencer par un test d'acuité visuelle et une mesure de la pression oculaire. Il procédera ensuite à un examen du fond de l'œil. Celui-ci permet de voir l'arrière de l'œil et donc de visualiser d'éventuelles anomalies au niveau de la rétine mais aussi de la macula et du nerf optique. Un examen du champ visuel peut également être réalisé pour évaluer l'étendue du décollement.

Le fond de l’œil n’est pas un examen douloureux mais il peut être gênant. En effet, il faut que les pupilles soient dilatées. Il faut donc mettre des gouttes qui peuvent rendre la vision floue pendant quelques heures.

Quels sont les traitements d’un décollement de la rétine ?

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter un décollement de la rétine. Elle est réalisée au laser sous anesthésie locale le plus souvent. Elle ne nécessite qu’une hospitalisation en ambulatoire.

On distingue deux techniques chirurgicales pour le traitement du décollement de la rétine :

• la vitrectomie : le chirurgien va enlever le corps vitré et procéder à la cicatrisation de la rétine par laser (ou par application de froid) ;
• la cryo-indentation : cette technique permet de ne pas entrer à l’intérieur de l’œil mais reste moins utilisée que la précédente.

Après l’intervention, le chirurgien ophtalmologiste vous remettra une liste de consignes post-opératoires strictes à suivre rigoureusement pendant au moins un mois :

Soins quotidiens :

• Instillation de collyre et/ou application d'une pommade selon la prescription
• Port de lunettes de soleil pour protéger l'œil
• Port éventuel d'une protection oculaire

Interdictions absolues :

• Ne pas frotter l'œil opéré
• Ne pas mouiller l'œil (douche, piscine)
• Ne pas se maquiller les yeux
• Ne pas porter de charges lourdes
• Éviter la constipation (les efforts augmentent la pression dans l'œil)
• Ne pas pratiquer d'activités physiques intenses (sport, jardinage, etc.)

Contre-indications importantes si du gaz a été injecté dans l'œil :

• Voyages en avion interdits jusqu'à résorption complète du gaz (plusieurs semaines)
• Altitude supérieure à 800-1000 mètres interdite (risque d'augmentation dangereuse de la pression oculaire pouvant entraîner une perte de vision)
• Prévenir tout anesthésiste en cas d'anesthésie générale pour un autre motif

Si de l'huile de silicone a été utilisée, une deuxième intervention sera nécessaire ultérieurement pour la retirer. En revanche, les voyages en avion et l'altitude sont autorisés avec l'huile de silicone.

Un suivi régulier par l’ophtalmologue est indispensable. Signalez immédiatement tout symptôme inhabituel : baisse de vision, douleur croissante, rougeur importante, sécrétions, gonflement des paupières.