La prise en charge des lentilles par la sécurité sociale
Base de remboursement et taux de la Sécurité sociale
Le remboursement des soins et des équipements optiques par la sécurité sociale inclut la prise en charge des lentilles de contact. Toutefois, cette prise en charge est encadrée par certaines conditions :
- les lentilles doivent avoir été prescrites par un médecin ;
- les lentilles doivent corriger l’un des troubles visuels suivants :
- un astigmatisme irrégulier ;
- un strabisme accommodatif ;
- une myopie d’au moins 8 dioptries ;
- une absence de cristallin (aphakie) ;
- un kératocône ;
- une anisométropie à 3 dioptries qui ne peut pas être corrigée par le port de lunettes.
Lorsque ces conditions sont remplies, le taux de remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie est de 60 % par rapport au tarif conventionnel.
En matière de lentilles de contact, le tarif conventionnel prend la forme d’un forfait annuel de 39,48 euros qui s’applique à tous les types de lentilles (quotidiennes ou hebdomadaires, souples ou rigides, réutilisables ou non, etc.).
Le remboursement des lentilles par la sécurité sociale peut être complété par la mutuelle du patient. Le montant de la prise en charge varie selon le niveau de garanties souscrit par ce dernier auprès de sa complémentaire santé.
Les pathologies donnant droit au remboursement
Six affections oculaires spécifiques permettent d'obtenir une prise en charge des lentilles de contact par l'Assurance Maladie. Un astigmatisme irrégulier ou une myopie supérieure à 8 dioptries constituent les cas les plus fréquents.
L'anisométropie à 3 dioptries, lorsqu'elle ne peut être corrigée par des lunettes, ouvre également ce droit. Le strabisme accommodatif et l'aphakie (absence de cristallin) complètent cette liste de pathologies éligibles.
Ces troubles visuels doivent être attestés par une prescription médicale détaillée de votre ophtalmologiste, qui précisera la nature exacte de l'affection concernée.
| Pathologie | Description |
|---|---|
| Astigmatisme irrégulier | Déformation de la cornée entraînant une vision floue |
| Myopie ≥ 8 dioptries | Trouble de la vision de loin égal ou supérieur à 8 dioptries |
| Anisométropie ≥ 3 dioptries | Différence de correction entre les deux yeux d'au moins 3 dioptries non corrigeable par des lunettes |
| Strabisme accommodatif | Déviation des yeux liée à un trouble de la vision |
| Aphakie | Absence de cristallin (naturelle ou après chirurgie) |
| Kératocône | Déformation progressive de la cornée |
