Remboursement des lunettes : comment sont pris en charge ces équipements optiques ?

La réforme 100 % Santé récemment mise en œuvre a apporté des changements en matière de prise en charge des lunettes. Elle permet, dans certains cas, de bénéficier d’un reste à charge à zéro. Toutefois, comme nous allons l’expliquer ci-dessous, la souscription à une mutuelle optique reste nécessaire pour un remboursement optimal des lunettes.

Les lunettes sont remboursées par la sécurité sociale dès lors qu’elles ont été prescrites par un médecin. Cette prescription médicale doit indiquer le niveau de correction pour chacun des deux yeux. La monture doit également être mentionnée sur l’ordonnance.

La prise en charge distingue la monture des verres. Avec la réforme 100 % Santé, il est possible d’obtenir une paire de lunettes (monture + verres) entièrement remboursée.

La réforme 100 % Santé en optique permet une prise en charge intégrale des frais d’équipements optiques (verres et monture) dès lors que l’assuré optent pour des dispositifs proposés au sein du panier de classe A.

Concrètement, les opticiens sont tenus de proposer des équipements de classe A et des équipements dits de classe B. Le prix des premiers est encadré de telle sorte qu’ils sont intégralement remboursés par la sécurité sociale et la mutuelle. Les seconds sont proposés à tarifs libres et peuvent donc générer un reste à charge plus ou moins important pour les assurés.

Par exemple, les montures de classe A ne doivent pas dépasser 30 euros.

Quant aux verres de classe A (verres simples ou complexes), ils doivent répondre à certains critères pour garantir leur qualité tels qu’un traitement anti-reflets ou le respect d’un indice de réfraction minimal.

Comme les prises en charge des verres et de la monture sont distinctes, il est possible de mixer une monture à tarifs libres et des verres 100 % Santé ou inversement.

Il est légitime de s’interroger sur la pertinence de souscrire à une mutuelle optique alors que la réforme 100 % Santé permet de bénéficier d’une prise en charge intégrale des lunettes.

Il faut savoir que le remboursement à 100 % des lunettes est partagé entre la sécurité sociale et la complémentaire santé. Ce n’est pas l’Assurance Maladie qui rembourse l’intégralité des frais payés par l’assuré pour sa paire de lunettes 100 % Santé.

Ainsi, en l’absence de complémentaire santé, le remboursement des lunettes n’est pas total et un reste à charge devra être payé par l’assuré. Il est donc toujours nécessaire de souscrire une mutuelle optique.

De plus, cela permet de choisir des montures et/ou des verres à tarifs libres avec des options non présentes dans le panier 100 % Santé.

En matière de remboursement de lunettes, la complémentaire santé Henner permet d’obtenir une prise en charge très intéressante en dehors de l’offre 100 % Santé.