77 % des français adultes portent des lunettes. Si vous faites également partie de ces personnes, la question du remboursement des équipements optiques, et plus précisément des lunettes, va vous intéresser.
Ces dispositifs optiques sont prescrits pour corriger différents troubles visuels : myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie ou encore amblyopie.
La réforme 100 % Santé récemment mise en œuvre a apporté des changements en matière de prise en charge des lunettes. Elle permet, dans certains cas, de bénéficier d’un reste à charge à zéro. Toutefois, comme nous allons l’expliquer ci-dessous, la souscription à une mutuelle optique reste nécessaire pour un remboursement optimal des lunettes.
Les lunettes sont remboursées par la sécurité sociale dès lors qu’elles ont été prescrites par un médecin. Cette prescription médicale doit indiquer le niveau de correction pour chacun des deux yeux. La monture doit également être mentionnée sur l’ordonnance.
La prise en charge distingue la monture des verres. Avec la réforme 100 % Santé, il est possible d’obtenir une paire de lunettes (monture + verres) entièrement remboursée.
La réforme 100 % Santé en optique permet une prise en charge intégrale des frais d’équipements optiques (verres et monture) dès lors que l’assuré optent pour des dispositifs proposés au sein du panier de classe A.
Concrètement, les opticiens sont tenus de proposer des équipements de classe A et des équipements dits de classe B. Le prix des premiers est encadré de telle sorte qu’ils sont intégralement remboursés par la sécurité sociale et la mutuelle. Les seconds sont proposés à tarifs libres et peuvent donc générer un reste à charge plus ou moins important pour les assurés.
Par exemple, les montures de classe A ne doivent pas dépasser 30 euros.
Quant aux verres de classe A (verres simples ou complexes), ils doivent répondre à certains critères pour garantir leur qualité tels qu’un traitement anti-reflets ou le respect d’un indice de réfraction minimal.
Comme les prises en charge des verres et de la monture sont distinctes, il est possible de mixer une monture à tarifs libres et des verres 100 % Santé ou inversement.
Les opticiens doivent proposer un minimum de 17 modèles adultes et 10 modèles enfants en deux coloris différents pour les montures prises en charge. Ces équipements répondent aux normes de résistance européennes et incluent systématiquement un traitement anti-rayures et anti-reflets sur les verres.
Le prix limite de vente fixé par les pouvoirs publics garantit une prise en charge totale grâce à l'action combinée de la Sécurité sociale et des contrats responsables. La base de remboursement couvre l'intégralité des frais, sans avance à réaliser avec votre carte de mutuelle.
Un rendez-vous suffit pour bénéficier de cette sélection de lunettes adaptée à tous les types de correction, même en cas de forte myopie ou d'astigmatisme irrégulier.
La monture à 30 euros représente le prix maximal fixé par le gouvernement dans le cadre du panier 100% santé.
Le montant de remboursement est partagé entre la Sécurité sociale qui prend en charge 60% du tarif conventionnel et votre mutuelle qui complète jusqu'aux 30 euros. Cette prise en charge s'applique uniquement aux montures de classe A, respectant les normes européennes de qualité.
Dans le cas d'une dégradation ou d'une casse de la monture avant la fin du délai de renouvellement, un forfait annuel exceptionnel peut être accordé sur présentation d'un justificatif auprès de votre assurance.
Pour les verres unifocaux, la Sécurité sociale base son remboursement à 60% sur un tarif variant de 12,04€ à 24,54€ selon la correction. Les verres progressifs bénéficient d'une base plus élevée, jusqu'à 66,62€ pour les corrections importantes.
Les tarifs des verres de classe A sont plafonnés entre 32,50€ et 170€ par verre selon votre correction visuelle. Ces montants garantissent une prise en charge totale par la combinaison Sécurité sociale et mutuelle responsable.
S'agissant des verres de classe B, les prix sont libres mais le remboursement reste limité à 0,03€ par verre par la Sécurité sociale. Une mutuelle adaptée s'avère indispensable pour réduire votre reste à charge sur ces équipements.
| Type de verre | Base de remboursement Sécurité sociale | Taux de remboursement | Tarif plafonné classe A | Remboursement classe B |
|---|---|---|---|---|
| Verres unifocaux | 12,04€ à 24,54€ | 60% | 32,50€ à 170€ par verre | 0,03€ par verre |
| Verres progressifs | jusqu'à 66,62€ | 60% | 32,50€ à 170€ par verre | 0,03€ par verre |
Les verres de classe A sont intégralement pris en charge par la combinaison Sécurité sociale + mutuelle responsable. Pour les verres de classe B, une mutuelle adaptée est nécessaire pour réduire le reste à charge.
Il est légitime de s’interroger sur la pertinence de souscrire à une mutuelle optique alors que la réforme 100 % Santé permet de bénéficier d’une prise en charge intégrale des lunettes.
Il faut savoir que le remboursement à 100 % des lunettes est partagé entre la sécurité sociale et la complémentaire santé. Ce n’est pas l’Assurance Maladie qui rembourse l’intégralité des frais payés par l’assuré pour sa paire de lunettes 100 % Santé.
Ainsi, en l’absence de complémentaire santé, le remboursement des lunettes n’est pas total et un reste à charge devra être payé par l’assuré. Il est donc toujours nécessaire de souscrire une mutuelle optique.
De plus, cela permet de choisir des montures et/ou des verres à tarifs libres avec des options non présentes dans le panier 100 % Santé.
En matière de remboursement de lunettes, la complémentaire santé Henner permet d’obtenir une prise en charge très intéressante en dehors de l’offre 100 % Santé.
La périodicité minimale de renouvellement d'un équipement optique complet s'établit à 24 mois pour les adultes et les personnes de plus de 16 ans. Cette règle s'applique à partir de la date d'achat de vos dernières lunettes de vue.
Les personnes âgées entre 16 et 42 ans peuvent faire adapter leur correction par un opticien pendant 5 ans sans nouvelle ordonnance. Au-delà de 42 ans, cette validité se réduit à 3 ans, sauf mention contraire de l'ophtalmologiste.
La sécurité sociale et les complémentaires santé appliquent strictement ces délais de renouvellement pour la prise en charge des frais optiques. Un changement anticipé reste possible mais sans remboursement, sauf exceptions médicales spécifiques.
Un changement de correction visuelle permet d'obtenir un remboursement avant le délai standard de 2 ans. Cette dérogation s'applique dès lors que votre vue présente une variation de 0,5 dioptrie sur un œil ou 0,25 dioptrie pour chaque oeil. La mise en place de cette règle depuis le 1er janvier 2020 couvre aussi bien les lentilles de contact que les lunettes.
Les mutuelles prennent en charge une partie des frais selon les mêmes conditions que la Sécurité sociale. Votre ophtalmologue doit spécifier sur l'ordonnance le caractère médical du changement pour déclencher ce remboursement anticipé. Les chiffres montrent que 15% des assurés bénéficient chaque année de cette disposition.
S'agissant des jeunes de moins de 16 ans, le remboursement d'une nouvelle paire de lunettes est possible chaque année. Cette fréquence s'explique par l'évolution rapide de leur vue pendant la croissance.
Les moins de 6 ans bénéficient d'un régime particulièrement avantageux avec un renouvellement possible tous les 6 mois. La prise en charge s'étend même à plusieurs équipements par an en cas d'évolution significative de la correction ou d'inadaptation de la monture.
La monture des lunettes pour enfants est plafonnée à 50€ dans le cadre du panier 100% santé, contre 30€ pour les adultes. Les opticiens doivent proposer au minimum 20 modèles adaptés aux visages des enfants, disponibles en deux coloris différents.
La généralisation du travail sur écran pousse de nombreux assurés à s'équiper de verres anti-lumière bleue. Un traitement qui représente un surcoût moyen de 30 à 90€ par verre selon les opticiens.
Les mutuelles proposent des forfaits annuels pour couvrir ces équipements spécifiques. Un remboursement qui s'applique uniquement aux verres correcteurs équipés d'un filtre anti-lumière bleue, prescrits par un ophtalmologue.
Les verres sans correction équipés d'un traitement anti-lumière bleue ne bénéficient d'aucune prise en charge par la Sécurité sociale ou les complémentaires santé. La protection reste recommandée pour les utilisateurs réguliers d'écrans, notamment après 40 ans où la sensibilité à la lumière bleue augmente.
La Sécurité sociale rembourse vos lunettes de soleil à 60% du tarif conventionné uniquement sur prescription médicale. Cette prise en charge s'applique dans plusieurs cas spécifiques :
Les verres teintés thérapeutiques suivent le même barème que les verres classiques. Les montures solaires sont plafonnées à 30€ dans le cadre du panier A, tandis que le remboursement reste limité à 0,03€ pour les montures de classe B.
Les utilisateurs de lentilles de contact font face à des dépenses annuelles moyennes de 600€. La Sécurité sociale accorde un forfait de 39,48€ par œil et par an, remboursé à 60%, soit 23,69€ par œil.
Les mutuelles proposent des forfaits annuels spécifiques pour compenser ce faible remboursement. Les meilleures offres du marché, comme Apivia et April, prévoient jusqu'à 350€ de prise en charge par an selon les garanties souscrites.
Pour maximiser vos remboursements, une ordonnance à jour reste indispensable. Le renouvellement suit les mêmes règles que les lunettes : tous les ans pour les moins de 16 ans, tous les 2 ans pour les adultes. Une adaptation régulière chez l'opticien garantit un confort optimal et une meilleure prise en charge.
Optez pour une mutuelle qui inclut un forfait annuel élevé pour les verres complexes ou progressifs car ce sont les plus coûteux. Prêtez attention aux plafonds cumulables pour les lunettes et les lentilles si vous êtes porteur des 2. Pensez aussi aux options de tiers-payant pour réduire vos frais immédiats chez l’opticien et aux réseaux de soins qui bénéficient de tarifs réduits. En cas de doute, comparez les offres pour éviter les mauvaises surprises.
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Le délai de renouvellement entre deux paires de lunettes à respecter pour bénéficier d’une prise en charge par la sécurité sociale diffère selon l’âge de l’assur. Il est de :
Ces différences de délai s’expliquent par le fait que les troubles visuels progressent plus rapidement chez les jeunes enfants ainsi que par leur croissance.
Des exceptions existent et permettent de renouveler ses lunettes avant le délai de 2 ans qui pèse sur toute personne de plus de 16 ans.
Il est ainsi possible de changer ses lunettes avant 2 ans dans les cas suivants :
Dans tous les cas, une prescription médicale est nécessaire.
Se pose également le cas des lunettes cassées. Pour un adulte, le remboursement des lunettes cassées est assez faible par la sécurité sociale. Là encore, la souscription d’une bonne mutuelle optique peut se révéler avantageuse. Il ne faut pas hésiter à faire marcher son assurance responsabilité civile selon les circonstances durant lesquelles la paire de lunettes a été cassée.
Un opticien ne va pouvoir prescrire une première paire de lunettes. C’est le rôle de l’ophtalmologue.
Toutefois l’opticien peut réaliser un examen de la réfraction visuelle et ainsi adapter la prescription initiale.
Ainsi un opticien est habilité à effectuer :
Dans les deux cas, la prescription médicale initiale doit dater de moins de 3 ans pour que le remboursement de la nouvelle paire de lunettes soit validé par la sécurité sociale.
Face à des lunettes cassées, votre première démarche consiste à contacter votre opticien qui établira un formulaire de bris de lunettes. Ce document sera transmis à la Sécurité sociale pour déclencher la prise en charge.
Si votre ordonnance date de moins de 3 ans et que vous avez plus de 16 ans, un remplacement à l'identique peut être effectué directement. Pour les moins de 16 ans, une nouvelle consultation chez l'ophtalmologue reste obligatoire.
Votre mutuelle optique pourra compléter ce remboursement selon vos garanties. Pensez également à vérifier votre contrat d'assurance habitation : sa garantie responsabilité civile peut couvrir le remplacement si vos lunettes ont été endommagées par un tiers.
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