Que signifient les pourcentages de remboursement ?
Les remboursements ne se calculent pas selon le prix pratiqué par le professionnel de santé mais selon une base donnée par la sécurité sociale. Il s'agit du tarif de convention.
Chaque acte dispose d'une base différente.
Pour connaitre une base de remboursement d'un acte précis, vous pouvez consulter sur le site de la sécurité sociale la liste des tarifs de convention.
Ainsi, une formule à 100% ne remboursera pas la totalité de votre dépense mais uniquement à hauteur de la base de remboursement du soin.
A titre d'exemple, le tarif de convention d'un médecin généraliste est de 23 euros.
Pour un médecin ne prenant aucun dépassement d'honoraire, la consultation sera facturée 23 euros:
- La sécurité sociale va prendre en compte 70% de cette base, soit 16,10 euros (il faudra retirer 1 euros au titre de la participation forfaitaire).
- La mutuelle va prendre en compte les 30% qui restent, à savoir 7,90 euros.
Pour un médecin pratiquant un dépassement d'honoraire, la consultation sera par exemple facturée 30 euros:
Le calcul du remboursement reste le même.
Seulement, le reste à charge sera de 7 euros (30 euros de consultation - 23 euros de remboursement).
Si vous voyez régulièrement un médecin qui pratique des dépassements, nous vous conseillons de choisir un contrat au delà de 100%.
