Consultation chez le podologue : quel remboursement ?

Une prise en charge limitée par l’Assurance maladie

Comme pour toute consultation et tout traitement, un tarif conventionnel est fixé par la sécurité sociale. C’est sur ce montant que sont appliqués les taux de remboursement et non sur les tarifs réellement pratiqués par les podologues.

Or ces professionnels de la santé sont nombreux à pratiquer des dépassements d’honoraires. Ces derniers ne sont donc pas pris en compte par l’Assurance maladie.

Les conditions pour bénéficier d’un remboursement à hauteur de 60% ou de 100%

La prise en charge d’une consultation chez le pédicure-podologue par l’Assurance maladie est conditionnée par le respect du parcours de soins coordonnés.

Elle doit donc être prescrite par le médecin traitant. Mais il ne s’agit pas de la seule condition.

• Grade 0 : la sensibilité des pieds est totale ;
• Grade 1 : la sensibilité des pieds n’est pas optimale mais aucune complication n’est décelée ;
• Grade 2 : les nerfs sont atteints (neuropathie). Le podologue constate soit une artériopathie (difficulté de circulation du sang) et/ou une déformation du pied ;
• Grade 3 : des complications sévères ont déjà été observées et ont conduit soit à un ulcère soit à une amputation.

Un patient dont le risque de complications atteint le grade 2 bénéficie d’une prise en charge à 100% limitée à 4 séances de soins et d’actes de prévention sur l’année. Lorsque le grade 3 est atteint, ce forfait annuel passe à 6 séances.

Le remboursement des autres patients

Même si la consultation chez le pédicure-podologue a été prescrite par le médecin traitant pour un bilan postural par exemple, la prise en charge par l’Assurance maladie, en dehors d’une ALD comme le diabète, est minime. Néanmoins, elle ouvre droit à un remboursement par votre mutuelle.

Il n’y a aucun remboursement effectué par la sécurité sociale en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés.

Une prise en charge limitée aux professionnels de santé

Les complémentaires santé qui proposent un forfait pour le remboursement des consultations chez le pédicure-podologue limitent cette prise en charge à des rendez-vous chez des professionnels de santé. La podologie est une science médicale qui est pratiqué par les podologues qui peuvent également être appelés pédicures-podologues.

Cette appellation ne doit pas entrainer une confusion chez le patient. Le pédicure-podologue est un professionnel de santé et n’a donc rien en commun avec les soins esthétiques de pédicure proposés dans les instituts de beauté.

Le rôle primordial de la complémentaire santé

Une prise en charge des dépassements d’honoraires

Selon les garanties souscrites auprès de votre organisme de mutuelle, il est fréquent que les dépassements d’honoraires soit partiellement ou totalement pris en charge par ce dernier. Pour bénéficier de ce remboursement complémentaire, la consultation chez le pédicure-podologue doit entrer dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire avoir été prescrite sur ordonnance par votre médecin traitant.

Un forfait bien-être

De plus en plus de complémentaires santé, comme la mutuelle Neoliane, proposent au sein de leurs offres un forfait bien-être. Dans la plupart de ces forfaits, les consultations chez le podologue, en dehors du parcours de soins coordonnées, sont incluses.

Il est donc possible d’obtenir une prise en charge de la part de votre assurance santé sous la forme d’un forfait avec généralement un prix plafond.

Quel est le remboursement des semelles orthopédiques ?

Si le pédicure-podologue estime que le patient doit porter des orthèses plantaires, c’est-à-dire des semelles orthopédiques, il n’est pas en mesure de les prescrire. En effet, ce professionnel de santé est titulaire d’un diplôme d’Etat de pédicure-podologue, ce qui ne fait pas de lui un médecin. Il doit donc adresser un courrier au médecin traitant lui recommandant une telle prescription.

En effet, la prise en charge d’une paire de semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est conditionnée à une prescription du médecin traitant. Sans cette ordonnance, les semelles orthopédiques ne seront pas remboursées. Le montant du remboursement diffère en fonction de la pointure du patient.

La mutuelle vient compléter cette prise en charge en fonction des garanties souscrites. Les tarifs pratiqués étant souvent supérieur aux tarifs conventionnels, il est préférable de souscrire une mutuelle santé couvrant ce dépassement.

Par ailleurs, pensez à vérifier le nombre annuel de semelles orthopédiques prises en charge par votre assurance santé ains que les actes compris dans le forfait médecines douces.

Si vous avez régulièrement besoin de consulter un podologue pour des soins au niveau du pied, comparez le prix et les garanties de votre mutuelle avec d’autres complémentaires santé en demandant plusieurs devis. En effet, les taux de remboursement ou le tarif du forfait bien-être varient selon les contrats.

Ce qu’il faut retenir avant de consulter un podologue

Quelle différence entre un podologue et une pédicure ?

Le podologue, ou le pédicure-podologue, est un professionnel de santé ayant un diplôme en podologie qui est une science médicale visant à traiter les maladies localisées au niveau des ongles et des pieds. Il peut effectuer un bilan postural, exécuter différents soins sur le pied ou encore réaliser des semelles orthopédiques, également appelées orthèses plantaires.

Une pédicure est une personne dont le travail tourne autour de la beauté du pied : enlèvement des cuticules ou des callosités, coupe des ongles, pose de vernis, etc.

La confusion vient de l’appellation "pédicure-podologue" dans le diplôme d’Etat sanctionnant des études de podologie.

Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller voir un podologue ?

L’ordonnance n’est pas obligatoire pour consulter un podologue. En revanche, elle l’est pour pouvoir bénéficier des remboursements de la sécurité sociale, même s’ils sont minimes en l’absence de diabète ou d’ALD dont certains effets secondaires portent sur les pieds.

Est-ce que le podologue est remboursé par la sécurité sociale ?

Le remboursement du podologue par la sécurité sociale est fixé à 60 % du tarif conventionnel dès lors que le patient a une ordonnance de son médecin traitant et est atteint de diabète ou d’ALD. Le taux de remboursement appliqué peut même être de 100 % si l’état des pieds correspond au grade 2.

Si le patient n’est pas atteint de diabète ou d’ALD, le tarif conventionnel sur lequel se base la sécurité sociale pour les remboursements des consultations est vraiment très bas et ne couvre pas les frais réels.

A cela s’ajoutent les dépassements d’honoraires de certains podologues.

Comment se faire rembourser le podologue ?

Pour être remboursé par la sécurité sociale de manière optimale, il convient de consulter le podologue avec une ordonnance de son médecin traitant et de lui remettre votre carte vitale. A défaut de la présentation de cette dernière, il vous remettra une feuille de soins à transmettre à votre caisse primaire d’assurance maladie.

Grâce à la télétransmission, votre mutuelle vous versera ensuite le remboursement inclus dans vos garanties ou votre forfait.

En l’absence de prescription médicale, vous devrez envoyer la facture d’honoraires établie par le podologue à votre mutuelle. Le montant du remboursement dépend du forfait indiqué dans votre tableau de garanties et peut ne pas couvrir la totalité du prix que vous avez payé.

Quel est le prix d'un pédicure podologue ?

Le tarif conventionnel d'une consultation chez un pédicure-podologue est fixé à 27€. Cependant, la réalité peut être différente puisque certains professionnels peuvent pratiquer des dépassements d'honoraires. Si tel est le cas, une information écrite préalable est nécessaire si le montant dépasse 70€.

• Pour un praticien de secteur 1, le tarif de la consultation correspond au tarif conventionnel.
• Chez un podologue de secteur 2, qui pratique des dépassements d'honoraires, la consultation sera plus chère.
• Le tarif d'une consultation chez un praticien non conventionné est nettement plus élevé.