Consultation chez le podologue : quel remboursement ?

Une prise en charge limitée par l’Assurance maladie

Comme pour toute consultation et tout traitement, un tarif conventionnel est fixé par la sécurité sociale. C’est sur ce montant que sont appliqués les taux de remboursement et non sur les tarifs réellement pratiqués par les podologues.

Or ces professionnels de la santé sont nombreux à pratiquer des dépassements d’honoraires. Ces derniers ne sont donc pas pris en compte par l’Assurance maladie.

Les conditions pour bénéficier d’un remboursement à hauteur de 60% ou de 100%

La prise en charge d’une consultation chez le pédicure-podologue par l’Assurance maladie est conditionnée par le respect du parcours de soins coordonnés.

Elle doit donc être prescrite par le médecin traitant. Mais il ne s’agit pas de la seule condition.

• Grade 0 : la sensibilité des pieds est totale ;
• Grade 1 : la sensibilité des pieds n’est pas optimale mais aucune complication n’est décelée ;
• Grade 2 : les nerfs sont atteints (neuropathie). Le podologue constate soit une artériopathie (difficulté de circulation du sang) et/ou une déformation du pied ;
• Grade 3 : des complications sévères ont déjà été observées et ont conduit soit à un ulcère soit à une amputation.

Un patient dont le risque de complications atteint le grade 2 bénéficie d’une prise en charge à 100% limitée à 4 séances de soins et d’actes de prévention sur l’année. Lorsque le grade 3 est atteint, ce forfait annuel passe à 6 séances.

Le remboursement des autres patients

Même si la consultation chez le pédicure-podologue a été prescrite par le médecin traitant pour un bilan postural par exemple, la prise en charge par l’Assurance maladie, en dehors d’une ALD comme le diabète, est minime. Néanmoins, elle ouvre droit à un remboursement par votre mutuelle.

Il n’y a aucun remboursement effectué par la sécurité sociale en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés.

Une prise en charge limitée aux professionnels de santé

Les complémentaires santé qui proposent un forfait pour le remboursement des consultations chez le pédicure-podologue limitent cette prise en charge à des rendez-vous chez des professionnels de santé. La podologie est une science médicale qui est pratiqué par les podologues qui peuvent également être appelés pédicures-podologues.

Cette appellation ne doit pas entrainer une confusion chez le patient. Le pédicure-podologue est un professionnel de santé et n’a donc rien en commun avec les soins esthétiques de pédicure proposés dans les instituts de beauté.

Tarifs et remboursements des soins podologiques

La consultation chez un pédicure-podologue est un acte médical dont le coût et le remboursement varient selon le type de soins et votre situation. Voici un aperçu détaillé des tarifs pratiqués et des remboursements possibles :

Le rôle primordial de la complémentaire santé

Une prise en charge des dépassements d’honoraires

Selon les garanties souscrites auprès de votre organisme de mutuelle, il est fréquent que les dépassements d’honoraires soit partiellement ou totalement pris en charge par ce dernier. Pour bénéficier de ce remboursement complémentaire, la consultation chez le pédicure-podologue doit entrer dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire avoir été prescrite sur ordonnance par votre médecin traitant.

Un forfait bien-être

De plus en plus de complémentaires santé, comme la mutuelle Neoliane, proposent au sein de leurs offres un forfait bien-être. Dans la plupart de ces forfaits, les consultations chez le podologue, en dehors du parcours de soins coordonnées, sont incluses.

Il est donc possible d’obtenir une prise en charge de la part de votre assurance santé sous la forme d’un forfait avec généralement un prix plafond.

Quel est le remboursement des semelles orthopédiques ?

Si le pédicure-podologue estime que le patient doit porter des orthèses plantaires, c’est-à-dire des semelles orthopédiques, il n’est pas en mesure de les prescrire. En effet, ce professionnel de santé est titulaire d’un diplôme d’Etat de pédicure-podologue, ce qui ne fait pas de lui un médecin. Il doit donc adresser un courrier au médecin traitant lui recommandant une telle prescription.

En effet, la prise en charge d’une paire de semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est conditionnée à une prescription du médecin traitant. Sans cette ordonnance, les semelles orthopédiques ne seront pas remboursées. Le montant du remboursement diffère en fonction de la pointure du patient.

La mutuelle vient compléter cette prise en charge en fonction des garanties souscrites. Les tarifs pratiqués étant souvent supérieur aux tarifs conventionnels, il est préférable de souscrire une mutuelle santé couvrant ce dépassement.

Par ailleurs, pensez à vérifier le nombre annuel de semelles orthopédiques prises en charge par votre assurance santé ains que les actes compris dans le forfait médecines douces.

Si vous avez régulièrement besoin de consulter un podologue pour des soins au niveau du pied, comparez le prix et les garanties de votre mutuelle avec d’autres complémentaires santé en demandant plusieurs devis. En effet, les taux de remboursement ou le tarif du forfait bien-être varient selon les contrats.

Qui fait les semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont fabriquées sur mesure par plusieurs professionnels qualifiés. Les pédicures-podologues réalisent des moulages précis et des empreintes détaillées pour créer des dispositifs parfaitement adaptés aux déséquilibres statiques de chaque patient.

Depuis le 4 juillet 2024, les orthopédistes-orthésistes et les podo-orthésistes peuvent également adapter les ordonnances pour le renouvellement des semelles de moins de 3 ans. Cette évolution permet une meilleure prise en charge des personnes âgées et des patients diabétiques.

La fabrication demande une expertise technique pointue pour répondre aux besoins spécifiques comme la correction de la longueur d'un membre ou le soulagement des douleurs chroniques. Pour les enfants, le professionnel adapte régulièrement les semelles à leur croissance, avec la possibilité d'obtenir deux paires pour un enfant par an.